營養師分享慢性腎衰竭與飲食

Posted on by 梁浩婷營養師

腎臟是人體重要的排毒器官之一，健康的腎臟有助:

1). 排出多餘代謝廢物(如尿酸)及化學物質(如藥物)
2). 調節身體水分、酸鹼度、血壓及維持電解質平衡
3). 調節維他命D及荷爾蒙分泌(如胰島素、紅細胞生成素和胃泌素)，幫助維持骨骼健康

何謂慢性腎衰竭

當腎臟逐漸失去其功能或結構受損，並影響身體正常運作多於三個月，則稱為慢性腎衰竭。
醫學上一般會用腎小球濾過率以評估腎功能，而慢性腎衰竭患者的腎小球濾過率會漸漸下降如下:

慢性腎衰竭期數1腎小球濾過率 (毫升/分鐘/1.73 m2)
第一期 (正常)≥ 90
第二期 (輕微下降)60 – 89
第三期 (中度下降)30 – 59
第四期 (嚴重下降)15 – 29
第五期 (末期腎功能衰竭)< 15

當腎臟受損至不能為身體自動調節，並要透過透析治療(血液透析或腹膜透析)或腎臟移植手術來維持生命，則被稱為末期腎功能衰竭。

認識風險因素與常見症狀

主要風險因素常見症狀
年齡增長 (60歲或以上)腎病家族遺傳史 (如多囊性腎病)肥胖吸煙患有糖尿病、高血壓、心血管疾病 或曾中風人士  尿蛋白增多尿頻、血尿貧血水腫經常疲累  

由於慢性腎衰竭未有完全根治方法，因此飲食的治療目的會以減少併發症(如糖尿病、高血壓、貧血、腎骨病等)、延緩腎衰竭的速度和優化營養狀況為主。2

均衡飲食、維持健康體重、恆常運動及戒煙: 2

患者應適量進食:

  1. 蛋白質:2
  2. 幫助肌肉和組織的生長與修復、減慢肌肉流失率及減低患上蛋白質熱量

營養不良的風險

  • 若進食過多蛋白質，會於體內轉化為尿素再經尿液排出，當血尿素含量過高，

可能會產生食慾不振及加速肌肉流失等徵狀

  • 建議每份正餐皆進食適量多元化含蛋白質的食物，包括雞蛋、奶製品、肉類、海鮮、堅果、種籽及穀物類
  • 流質:2
  • 如有水腫、高血壓等情況，或要接受透析治療，則有機會需要限制流質攝取量(如清水、茶、牛奶、湯水)
  • 注意避免食用過多含高水分的食物 (如蕃茄、西瓜、青瓜)
  • 鉀質:1
  • 有助維持肌肉、細胞與神經系統的正常運作
  • 當血鉀過高或過低，可導致心律不正
  • 應定期檢測血鉀水平，若血鉀過高有機會需要限制攝取量(如蔬果、穀物類)
  • 磷質:3
  • 幫助鞏固骨骼和牙齒健康，磷質過高可導致血管鈣化及骨質疏鬆
  • 如血磷過高，有機會要服用磷結合劑及限制攝取量 (如奶製品、肉類、果仁、可樂)

患者應減少進食:

  1. 鈉質(鹽): 2
  2. 攝取過多鈉可導致高血壓和水腫，患者有機會須實行低鈉飲食
  3. 多利用天然香料煮食(如薑、蔥、蒜頭、檸檬、香草、陳皮等)來取代食鹽
  4. 減少使用雞粉或合成醬料(如辣椒醬、麵豉醬、蠔油等)
  5. 細閱營養標籤以選擇低鈉或鈉含量較低的食品

(低鈉指每100克或毫升食品應含不多於120毫克鈉)4

各營養素的實際攝取量應詢問營養師或醫生。

References

  1. KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease. Official Journal of the International Society of Nephrology [2022]. https://kdigo.org/wp-content/uploads/2022/03/KDIGO-2022-Diabetes-Management-GL_Public-Review-draft_1Mar2022.pdf
  2. Diet and kidney disease. A guide for people in the early stages of kidney disease. Nutrition Education Materials Online (NEMO). Queensland Health [2017]. https://www.health.qld.gov.au/__data/assets/pdf_file/0021/146442/renal_ckd.pdf
  3. Dietary Approach to Management of Common Conditions in Primary Care. 2016. https://www.hkcfp.org.hk/Upload/HKPCC/Handouts/SUN_Seminar%20B%20-%20PowerPoint%20(Ms.%20Elizabeth%20Leung)).pdf
  4. Reduction of Dietary Sodium and Sugar. Centre of Food Safety. HKSAR [2019]. https://www.cfs.gov.hk/english/programme/programme_rdss/programme_Salt_Sugar_Label_Scheme.html

梁浩婷營養師
澳洲註冊營養師
香港中文大學內分泌及糖尿治理理學碩士
已完成蒙納士大學的腸躁症與低發酵性碳水化合物飲食療法課程

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