肛門附近經常痕癢疼痛? 是痔瘡發作定係其他疾病? 外科醫生講解你知!

近半年來，陳先生發現自己肛門附近經常痕癢疼痛，初時以為痔瘡發作，加上自己工作繁忙，隨便購買痔瘡藥膏塗搽肛門便算。可是情況沒有改善，直到他發現肛門有腫塊及持續有黃色分泌物才急急求醫。

外科醫生檢查發現陳先生的肛門旁邊有一個直徑0.5毫米的小孔，並伴隨有黃色的分泌物。直腸及肛門檢查並未發現有痔瘡發作的跡象。經磁力共振檢查確定為肛瘺。

外科醫生為陳先生進行大腸內窺鏡檢查，確定沒有其他病因，隨後替他安排肛瘺切除手術。術後陳先生康復進展良好，傷口一個月後已經完全癒合。

什麼是肛瘺？
肛瘺 (Fistula-in-ano) 是指直腸或肛門與肛門附近皮膚之間形成的一條不正常通道。肛瘺的成因是肛門附近的分泌腺發炎而引發膿瘡，而膿瘡穿破後會形成纖維化的瘺管，貫通肛內外導致肛瘺。此外，直腸或肛門部位的癌症、創傷、結核病感染、克隆氏病 (Crohn’s disease) 等也是肛瘺形成的原因。

肛瘺以男性居多，男女比例大概為2-4:1，平均發病年齡小於40歲。

肛瘺有什麼病徵？

肛瘺的臨床徵狀和痔瘡十分相似，病人往往會誤以為患上痔瘡而延誤求醫。一般而言，肛瘺的徵狀有以下幾種:

• 肛門附近的皮膚有硬塊及紅腫
•    肛門附近疼痛
•    肛門附近痕癢
•    肛門附近有分泌物或黏液、膿液或血
•    肛門附近反覆發炎或含膿，形成膿瘡

如何確診肛瘺？

外科醫生通常會依靠臨床診斷和磁力共振去確診肛瘺，判斷它的位置和路徑，以便制定合適的治療和手術方法。如果外科醫生懷疑其肛瘺由其他病因引致 (如克隆氏病)，便可能安排大腸內窺鏡探查病因。

如何治療肛瘺？

治療肛瘺最有效的方法是手術。手術方案需要視乎病人的病情而定。

• 膿瘡：外科醫生需要先進行緊急放膿清創手術，病人之後有可能要再進行肛瘺根治手術。
• 簡單肛瘺：外科醫生會進行肛瘺切除手術，手術期間會先確定瘺管的位置和路徑，然後把整個肛瘺切除。術後肛門會留有傷口。病人需要每日以溫水坐浴浸泡傷口，待傷口由再生組織填滿而癒合。傷口需要較長時間才能完全康復，不過痛楚輕微，而且術後復發率極低。
• 複雜肛瘺：這種肛瘺的處理方法一般比較複雜，患者可能需要多次手術，及長時間的護理才能有機會根治，才能保護肛門括約肌防止失禁。外科醫生可能會放置一條穿過瘺管的矽膠掛線以引流膿液，消除炎症。有時候需要將矽膠掛線紮緊，緩慢將瘻管切開，而無須損傷肛門括約肌。

如有任何疑問，請立即向你的外科醫生查詢。

撰文：曾怡寶醫生 外科專科
香港中文大學內外全科醫學士 MBChB (CUHK)
英國愛丁堡皇家外科醫學院院士(外科) FRCSEd (Gen)
香港外科醫學院院士 FCSHK
香港醫學專科學院院士(外科) FHKAM (Surgery)