雙板和單板滑雪中常見的上肢損傷

最近香港開始放寬對來港旅客的限制。在過往3年，不少香港人都一直渴望出國旅遊。 隨著聖誕和農曆新年假期臨近，很多人都準備出國滑雪。 然而，像雙板和單板滑雪等盛行的冬季運動較大機會會出現上肢相關的骨科創傷。

滑雪及單板滑雪常見的創傷

上肢創傷佔雙板和單板滑雪者所有創傷的 20%。常見的包括手腕骨折、前臂骨折、鎖骨骨折、拇指韌帶損傷、肩脱位和肘脫位。 在日本進行的一項調查訪問了 6,837 名受傷的單板滑雪者和 2,175 名受傷的滑雪者。 其中，40%的單板滑雪者和16.6%的雙板滑雪者出現上肢骨折或脫臼。

雙板及單板滑雪中常見的上肢創傷

單板滑雪者最常見的骨折部位是手腕骨折，佔所有骨折種類的 62%。對於雙板滑雪者來說，最常見的鎖骨骨折。至於肘部和肩部脫臼也是這兩項運動的常見創傷。然而，與雙板滑雪者相比，單板滑雪者出現脫臼的情況更為常見。美國和日本的研究發現，與雙板滑雪者相比，單板滑雪者上肢受傷的比例更高，尤其是手腕和前臂骨折。研究發現主要成因是 93% 的單板滑雪者沒有從專業教練接受過任何正式課程或培訓。

腕部骨折

滑雪摔倒時下意識單手撐地有機會造成手腕骨折。患者通常會感到手腕疼痛、腫脹、瘀傷甚至手腕變形。在更嚴重的情況下，骨折可能會導致手腕上的神經和血管受損.

通過對受傷的手腕進行簡單的 X 光檢查即可做出診斷。確認後會通過臨時石膏或夾板、冰療、抬高和手臂吊帶等進行初步治療。之後，骨科醫生會建議進一步的治療方案：敷石膏或手術。為便骨骼癒合，患者需要敷石膏約 6週 。在 6週後可以拆除石膏，並開始進行物理治療活動手腕，逐漸增強手腕力量。對於需要進行手術的患者，傷口通常會在2週內癒合，手術後可以立即開始物理治療。對以上兩種治療，骨折通常需要 6-8 週才能癒合。患者通常於在受傷後大約第3 至 4 個月後在物理治療完成後恢復體育活動。

前臂骨折

在單板滑雪和雙板滑雪運動中的另一種常見骨折是前臂骨折。這些往往發生在 10至20 歲的年輕患者身上。這種骨折是由於前臂受到直接撞擊造成的。另外也可能與肘關節和腕關節脫位有關。

與手腕骨折一樣，患者骨折部位呈現疼痛、腫脹、瘀傷或變形。如果肘部和腕部等附近的關節脫臼，患者將無法移動這些關節並且呈現強烈的痛楚。需馬上見醫生以透過 X 光進行評估和診斷。

治療的第一步是冰敷、抬高和打石膏。很多時候，前臂骨折需要進行手術。手術後，開始進行溫和的物理治療。待骨骼癒合及物理治療療程結束後，患者可恢復日常運動。

鎖骨骨折

鎖骨是人體最常見的骨折部位，也是滑雪運動中最常見的一種上半身骨折。成因是由於與他人碰撞或跌倒時用手撐地而造成。如果跌倒的衝擊力過大，力度會向上傳至鎖骨導致骨折。

一旦鎖骨骨折，肩部會呈現腫痛及青紫徵狀。鎖骨有機會出現變形，而骨折碎片可能導致皮膚間竭性凸起。鎖骨骨折可以透過X光來作出診斷。

大多數情況下（嚴重骨折除外），否則鎖骨骨折可以通過使用吊帶或 佩戴8 字形繃帶約 4-6 週來治愈；在此期間您應該保持肩膀完全固定並且不能滑雪。在創傷完全癒合前，物理治療師會將進行被動關節運動並助你強化肩部。。如果骨折嚴重移位，特別是由骨折引起的神經和血管損傷等併發症則需要進行手術治療，。在大多數情況下，鎖骨骨折通常會自行癒合。

滑雪者拇指

滑雪者拇指是在跌倒過程中由滑雪杖引起對拇指根部的間接傷害。與其它運動相比，這種類型的傷害對滑雪者的影響更大。其中一個成因手中握著滑雪杖摔倒，而手壓著滑雪杖的手柄時導致拇指外伸，造成拇指韌帶撕裂或拉伸。當大拇指用力向後彎曲時，拇指的尺骨副韌帶（UCL）可能會扭傷或撕裂。尺骨副韌帶將拇指根部連接到手腕，而且較容易受傷。

患者會發現拇指根部腫脹、瘀傷和疼痛。幾天後，關節可能會感覺不穩定，因此患者可能難以用拇指和食指捏取物品。

如果尺骨副韌帶扭傷或部分破裂，可以用冰敷、消炎藥和夾板進行保守治療。量身定制的夾板可在韌帶癒合時將拇指保持在正確的位置。癒合過程通常需要 4-6 週。之後，進行物理治療鍛煉可恢復拇指的活動範圍和力量。如果尺骨副韌帶完全撕裂，可能需要手術。手術後，拇指需打上石膏6週，然後進行物理治療。

如何預防滑雪者拇指？

戴上膠帶或拇指支架有助拇指保護免受到傷害。最佳建議是滑雪人士學會正確握住桿帶。這有助您將桿子保持在正確的位置，並減少它間接對您的拇指造成傷害的機會。要減輕受傷，摔倒時要扔掉滑雪杖。建議滑雪者使用帶有手指凹槽的滑雪杖而不是腕帶式的，以便更容易地丟棄桿子。

撰文：區卓嬈醫生
英國愛丁堡大學內外全科醫學士 MBChB, University of Edinburgh, UK
英國愛丁堡皇家外科醫學院院員 MRCSEd
英國愛丁堡皇家外科醫學院骨科院士 FRCSEd (Orth)
香港骨科醫學院院士 FHKCOS
香港醫學專科學院院士(骨科) FHKAM (Orthopaedic Surgery)